治療炎症性腸病（IBD）症狀輕微的者通常採用適當的飲食，可結合免疫調節或益生菌治療。中度症狀的IBD，可以使用 5-氨基水楊酸（美沙拉秦mesalazine或奧沙拉秦olsalazine）衍生物。症狀嚴重的通常接受免疫抑製藥物、抗生素和去過敏原飲食治療。

 

犬貓炎症性腸病（IBD）是一組慢性腸病，其特徵是持續或反復出現的胃部症狀，病因不明，與小腸和大腸粘膜的組織病理學變化有關，表現為粘膜固有層的細胞浸潤。IBD的分類是由腸粘膜固有層中的主要炎症細胞類型决定。

 

調節犬和貓炎症性腸病的最主要因素包括細菌和環境因素、品種的遺傳易感性、過敏原和某些藥物的副作用。 IBD發病機制的關鍵作用歸因於對內源性微生物群落，食物抗原或內源性抗原的耐受性喪失，導致胃腸道慢性炎症。 胃腸粘膜通透性的喪失和胃腸道系統的免疫畸變產生不適當的免疫反應

 

世界小動物獸醫協會（WSAVA）提出IBD疾病診斷方式：

–排除慢性腹瀉的其他原因，應進行胃腸道疾病診斷中推薦的檢查

-確定犬IBD活動指數（CIBDAI或CCECAI）評分；

–進行內鏡檢查，包括胃腸粘膜活體取樣；

–包括胃腸粘膜活體取樣標本應按照WSAVA標準在組織病理學檢查中進行評估；

–如果可能，應確定細胞免疫和體液免疫的程度

 

犬類炎症性腸病活動指數- CIBDAI由Jergens於2003年根據對最常見臨床癥狀的分析提出。 該指數依賴於對六種最常見的臨床症狀的評估，根據症狀嚴重程度按0到3分進行分級。 評估：患者的活動水準、食欲、嘔吐、大便硬度、大便頻率和體重減輕。新的犬慢性腸道炎臨床活動指數（CCE-CAI）包括低蛋白血症（血清濃度<20 g/L），除CIBDAI評分外，還評估腹水、外周水腫和瘙癢的評估。 CIB-DAI和CCECAI支持炎症變化强度的初步分類，採用適當治療的選擇、治療監測和早期復發檢測。


標準療法結合了去過敏原飲食、抗菌和免疫抑制治療。大多數關於犬IBD治療的研究都建議盡可能採用分階段的方法。


飲食調整的治療推薦的飲食含有單一的蛋白質來源。 IBD可能是由對食物抗原的反應引起的，因此，建議限制性飲食或去過敏原飲食，其中含有以前在動物營養管理中沒有的蛋白質和碳水化合物。推薦給IBD患者的飲食可能含有果寡糖（FOS），這是一種有益於健康腸道菌群的營養物質，支持去除致病微生物的甘露寡糖（MOS），以及馬鈴薯泥，這是結腸粘膜細胞的營養來源。推薦的飲食具有低脂肪含量和Omega-6與Omega-3脂肪酸的最佳比例，以減輕飲食中的腸道炎症。在食物中添加麩醯胺酸可將腸絨毛萎縮的風險降至最低，並刺激胃腸道疾病後的恢復。 麩醯胺酸是腸黏膜腸細胞的能量來源，並調節肝臟解毒過程。如果疾病主要影響小腸，通常推薦低過敏性和低殘留飲食。當炎症過程影響大腸時，可採用高纖維飲食。在IBD治療開始後不久，炎症減少，粘膜對食物抗原的通透性增加，這就是為什麼一些患者可能對推薦飲食中的新蛋白質來源過度敏感。上述情况會導致胃腸道症狀復發。 如果是這樣的話，在治療開始六周後，當炎症減輕時，就會引入一種新的蛋白質來源。 單純依靠飲食調整治療IBD對猫是有效的。飲食調整包括去過敏原飲食或新型蛋白質飲食，或易消化性飲食。飲食治療應至少在最初階段與一個療程的抗生素治療相結合。


如果單純的飲食調整不能對輕度疾病症狀的患者產生令人滿意的結果，則可將益生菌納入治療。益生菌抑制病原菌的發展。


天然和合成的免疫調節劑也可用於治療犬 IBD。b--葡聚醣是獸醫使用上最常用的天然免疫調節劑。β-葡聚醣也可以在疾病的中度進展中使用。不建議在嚴重疾病中使用免疫調節劑，因為它們可能會加重疾病。

局部非類固醇消炎藥（NSAIDs）可用於治療中度形式的IBD（CIBDAI評分為6至8），或用於表現輕微症狀的患者，這些患者單獨使用其他藥物或飲食調整未能有效治療。

如果服用時間超過六周，柳氮磺胺吡啶可能會導致乾眼症，可能需要進行Schirmer試驗。大多數狗在幾天內對治療有反應，但在某些情况下，只有在治療四周後才能觀察到最初明顯的改善迹象。 一些臨床醫生建議，如果患者在治療一周後病情沒有改善，可以聯合使用普賴蘇穠(腎上腺皮質酮)和硫唑嘌呤。 如果該病的臨床症狀在四周後持續存在，則應修改IBD診斷。Mesalazine、olsalazine和最新的氨基水楊酸衍生物會影響小腸。 在狗身上，由於更頻繁地觀察到這部分胃腸道的變化（在 70-80% 的受 IBD 影響的狗中，發現小腸發生變化），上述藥物似乎更有效，並延長了緩解時間。貓易患水楊酸鹽中毒，表現為厭食和貧血，因此不建議將水楊酸鹽衍生物用於治療貓 IBD。


對於受嚴重IBD（CIBDAI評分高於9）影響的患者，最有效的治療形式是免疫抑制，當之前以飲食調整、益生菌、免疫調節劑和非類固醇抗抗炎藥的治療無效時，也可使用免疫抑制。 最常用的免疫抑制劑是糖皮質激素，選擇的藥物是prednisolone。 糖皮質激素治療在極少數情况下可能會中斷。 一些患者在至少六個月的緩解期後可能會停止治療。 高蛋白血症患者建議使用更高劑量。糖皮質激素的副作用包括醫源性腎上腺皮質激素增多症（多食、多飲、多尿、肌肉萎縮）。 大多數副作用可以通過减少劑量來控制。

現代類固醇具有局部作用並影響腸粘膜，為prednisone或prednisolone治療提供了一種替代方案，其中一種藥物是Budesonide。 與prednisolone相比，Budesonide對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用最小。一些接受Budesonide治療的患者出現類固醇肝病。

當糖皮質激素無法有效控制 IBD 或由於副作用而不得不減少糖皮質激素劑量時，硫唑嘌呤（AZA）在狗中被廣泛使用。該藥可能會抑制骨髓活性，因此應每 2-4 週進行一次血液學檢查。 硫唑嘌呤治療應持續 3 至 9 個月，並在 2 至 3 週後觀察到第一個結果。嘔吐、肝毒性和骨髓抑制是硫唑嘌呤治療犬的常見副作用。

環孢素A是IBD免疫抑制療法的一種替代形式。也可以使用甲硝唑，包括與皮質類固醇聯合使用。環孢素治療IBD的有效性尚未得到充分驗證。環孢素A的副作用包括食欲不振、流涎、嘔吐，較少出現共濟失調、眼球震顫和抽搐（高劑量）。

當緩解期持續兩到三個月時，免疫抑制劑可能會逐漸停用。 如果患者復發，可以每天重新給藥，治療應持續到症狀消失，然後逐漸减少劑量。 對於對治療反應較弱的患者和初始反應陽性後復發的患者，應進行腸道活檢以排除淋巴肉瘤的可能。苯丁酸氮芥(瘤克寧)是一種免疫抑制細胞抑制藥物，可用於對單獨類固醇治療無反應的猫。


備註：疾病治療應遵守醫囑，本閱讀資料主要作為認識IBD及其療法和使用藥物可能副作用的參考。


資料來源：

Journal of Veterinary Sciences   Vol. 14, No. 1   (2011), 165-170

Treatment of inflammatory bowel disease (IBD) in dogs and cats

K. Malewska, A. Rychlik, R. Nieradka, M. Kander